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一般科 / 美大受験科各クラスの申し込みができます

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本人氏名（漢字）: （例）佐藤　太郎

本人氏名（カナ）: （例）サトウ　タロウ

生年月日: 年

月

日

※西暦でご記入ください。例）2020年1月1日

性別: 男性女性

保護者氏名（漢字）: ※中高生など、未成年の方の入会希望者は記入

保護者氏名（カナ）

保護者職業

住所: 〒

電話番号（自宅）

電話番号（携帯）: ※未成年の方は保護者同意の上記入

メールアドレス

在・卒学校名（学年）: （例）明治大学　卒
　　　東京都立城東高等学校　2年

希望クラス１＜一般科＞: 絵画クラス・デッサンコース絵画クラス・油彩水彩コース専攻クラス・デッサン専攻専攻クラス・油絵専攻

希望クラス１＜一般科＞単位数

希望クラス２＜美大受験科＞: 中高生クラス・基礎コース中高生クラス・受験コース高卒生・基礎コース高卒生・受験コース

希望クラス２＜美大受験科＞単位数: ※受験コースのみ、週2単位以上

受講希望日・時間帯１: ※ご希望の曜日・時間帯が取れない場合もございます。

受講希望日・時間帯２: ※ご希望の曜日・時間帯が取れない場合もございます。

受講希望日・時間帯3: ※週4単位以上ご希望の方は下段質問欄にご希望曜日・時間帯をご記入ください。

受講開始希望日: 年

月

日

※西暦でご記入ください。例）2020年1月1日

ご質問など

誓約書: 私は、アトリエルボー上記のクラスに入会したく申込みいたします。入会の上は諸規定を守り、決して貴校に迷惑をかけないことを誓います。

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