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一般科 / 美大受験科各クラスの申し込みができます

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本人氏名(漢字)
(例)佐藤 太郎
本人氏名(カナ)
(例)サトウ タロウ
生年月日
※西暦でご記入ください。例)2020年1月1日
性別
保護者氏名(漢字)
※中高生など、未成年の方の入会希望者は記入
保護者氏名(カナ)
保護者職業
住所
電話番号(自宅)
電話番号(携帯)
※未成年の方は保護者同意の上記入
在・卒 学校名(学年)
(例)明治大学 卒
   東京都立城東高等学校 2年
希望クラス1<一般科>
希望クラス1<一般科>単位数
希望クラス2<美大受験科>
希望クラス2<美大受験科>単位数
※受験コースのみ、週2単位以上
受講希望日・時間帯1
※ご希望の曜日・時間帯が取れない場合もございます。
受講希望日・時間帯2
※週3単位以上ご希望の方は下段質問欄にご希望曜日・時間帯をご記入ください。
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